18 de agosto de 2011

Examen de las extremidades

El examen de las extremidades resulta fácil y rápido de llevar a cabo. Si el paciente se queja precisamente de una extremidad o en ella se descubren anomalías, aveces resulta necesario proceder a exámenes más detallados y específicos.

Posición. Extremidad Superior.

El paciente debe estar sentado, con los hombros descubiertos.


Inspección:
Se compararan los brazos en busca de asimetrías, deformidades, atrofia o hinchazón. Obsérvese el color de la piel, la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas. Hay que contar los dedos, para que no pase inadvertida una sindactilia o polidactilia congénita.



Palpación: Obsérvense los pulsos radial. cubital. humeral y axilar. Para comprobar la permeabilidad y el flujo de la sangre por estos vasos la prueba de comprensión es una buena alternativa.
Palpar la palma de la mano y observar la temperatura y humedad.


Extremidad inferior:
Posición: Las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie o acostado.

Inspección:
Observar la piel, su color e investiguese la presencia de úlceras o pigmentaciones.

Palpación: Compárese la temperatura de la piel del pie, parte baja de las piernas y muslo. Busque las pulsaciones de las arterias femoral, poplitea, tibial posterio y pedia. La arteria femoral se palpa entre la espinal iliaca anterosuperior y la sinfisis del pubis. La arteria poplitea se palpa en el espacio popliteo, la arteria tibial posterior se palpa entre el tendón de aquiles y el maleolo interno, la arteria pedia entre el tobillo y la base de los dedos.



Cuadros particulares:
La mano esta muy expuesta a infeccion bacteriana, y a traumatismos que suelen ser la causa de la mayor parte de las afecciones.

Algunos cuadros que se presentan son:
Paroniquia: es una infección de la piel alrededor de la uña.
Panadizo: es una infección del espacio cerrado en la pulpa de la punta del dedo.
Antrax y furúnculos.
Infecciones por mordedura humana.
Tenosinovitis.

Panadizo


Paroniquia

Lesiones diversas de las extremidades:
En las extremidades podemos encontrar diversas lesiones como son:

Sindactilia: Dos o mas dedos estan unidos por una membrana.
Polidactilia: Presencia de dedos suplementarios en manos o pies.
Callos
Melanomas
Contactura de Dupuytren
Dedo en martillo: una hiperflexión brusca y violenta de la punta del dedo.
Ganglión: acúmulo de liquido muscinoso unido a una articulación.
Tenosinovitos estenosante.
Uña encarnada
Enfermedad de charcot.
Entre otras patologías.


Contractura de Dupuytren

Dedo en martillo.

Polidactilia
Sindactilia


13 de agosto de 2011

Examen físico de genitales externos masculino.



Para tener una buena exploración del examen físico masculino se realiza junto a las regiones inguinal y crural. El paciente puede estar de pie o acostado, con una buena iluminación.


Inspección:

Desarrollo y distribución del vello pubiano.
Masas visibles.
Cicatrices o excoriaciones.
Fistula, infecciones.
Secreciones, ulceras.
Examinar el glande y el prepucio.





Palpación:


Escroto y testículos
Epididimo
Cordón espermático.

Anomalías congénitas 


Dentro de las anomalías congenitas que podemos encontrar son:
Hipospadia
Epispadia
Fimosis
Parafimosis                                            

En los genitales masculinos tambien podemos ver lo que es Hidrocele y Varicocele.


Hidrocele: es el acumulo de liquido en la bolsa escrotal.
Varicocele:es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testiculos.
El varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordón espermático impiden que la sangre fluya apropiadamente.
                                                        



De igual manera pueden aparecer lesiones inflamatorias como es Orquiepididimitis, también torsión testicular, tumores testiculares, entre otras patologías.
                                                    
Orquiepididimitis
Torsión testicular

Tumor Testicular

10 de agosto de 2011

Examen de ano y recto



El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.




En la inspección:                                         Palpación:
-Restos de Heces                                 - Zona Piloninal                                                                                                                                                                            
-Excoriaciones y Laceraciones             -Fosas isquiorectal
-Plieges                                                - Edema y dolor
-Verrugas 
-Apéndices Hemorroidales
-Fístulas


Tacto Rectal:
Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.
Palpamos:                                           
-Superficie
-Consistencia

En el hombre:                                   -Vesicula Seminal
-Hipertrofia Prostática
-Carcinoma Prostático

Las posiciones para este examen están:
-Decúbito
-Litotomía
-En Cuclillas

La anomalías y paologías más frecuentes del recto y el ano están:

- Ano Imperforado
- Criptitis ( inflamación de las criptas de Morgagnni)
- Hemorroides
-Prurito anal
- Fisura anal.
- Prolapso rectal
-Seno pilonidal
- Carcinoma rectal.

Prurito anal
    
Prolapso rectal
 
Carcinoma rectal


5 de agosto de 2011

Examen de Genitales externos Femeninos

Para desarrollar un buen examen físico de los genitales femeninos, primero debemos tomar en cuenta las siguientes pautas:


                                                       - Buena iluminación.
- Buena comunicación medico- paciente                     
- Pivacidad
- Confianza
- La paciente debe tener la vejiga vacía.


Para la Inspección: Tomaremos la forma y el desarrollo, si existe o no la presencia de tumores, condilomas, irritación, cambio de coloración, zonas blanquecinas, cicatrices.


En la palpación:  realizando el tacto vaginal, se palparan:
-Glándula de Skene
-Glándula de Bartholin                       *Se realiza de manera bimanual*
-De igual manera se palparan:                   
-El clitoris
 -Los labios mayores y menores
-Orificio Uretral y vaginal.


Dentro de las patologías más frecuentes que encontramos estan:


- Condilomas Acuminados
- Carcinoma vulvar
- Linfogranuloma venéreo
- Pólipo Cervical.


Condilomas Acuminados
Carcinoma vulvar
Pólipo cervical
Las infecciones más frecuentes están:


-Flujo vaginal blanquecino, por la bacteria de Trichonomas vaginalis.
-  Flujo vaginal amarillento, por la Chlamydia bacteriana.



En las enfermedades inflamatorias pélvicas tenemos:


-Endometritis (inflamación del revestimiento del útero)
- Salpingitis. ( inflamación del las Trompas de Falopio)
- Ooforitis (inflamación de ambos ovarios)
Endometritis

Salpingitis
Dentro de otras patologías también están los embarazos ectópicos que son aquellos que ocurren fuera del útero.

Hernias

Una hernia es la potrusión del peritoneo parietal de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en el que está normalmente.
Existen varios tipos de hernias dentro de las cuales podemos destacar: las hernias reducibles, la hernias encarceladas, y las domiciliarias.

Ejemplos de los tipos de hernias:


Hernia Estrangulada
Hernias encarceladas

Hernia Inguinal Directa.                               Hernia Inguinal Indirecta.

Masa redondeada cerca del pubis                 Masa alargada.
Protruye por el triángulo de Heselbach            Atraviesa el anillo inguinal.
Son reducibles.                                                  Sigue el cordón en distancia variable
Raro que descienda al escroto                        Suele ser reducibles.
Frecuente en ancianos                                      Potrusión al esfuerzo.


Hernia Femoral o crural
Hay una delimitacion del ligamento inguinal
Existen pulsaciones de la arteria femoral.         Esta es la que mas se encarcela y se estrangula


             Hernia Femoral
                                      

Hernias

Una hernia es la protrusión del peritoneo parietal de un órgano o tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que esta alojado normalmente.
Existen varios tipos de de hernias dentro de las cuales se incluyen las llamadas hernias reducibles, las hernias encarceladas, estranguladas, y las hernias domiciliarias. 

                                       Ejemplos de los tipos de hernias:
Hernia Reducible           

Hernia Estrangulada
Hernia encarcelada

Hernia Inguinal: Directa en Indirecta

      Indirecta:                                                          Directa:
Masa alargada                                      -Masa redondeada cerca del pubis
Atraviesa el anillo inguinal             - Protruye por el triángulo de Heselbach
Sigue el cordón en distancia variable   -  Reducible
Suele ser reducible                                 - Raro que descienda al escroto.
Protusión al esfuerzo.                             - Frecuente en ancianos.  


Hernia Femoral o Crural
Delimitación del ligamento inguinal
Pulsaciones de la arteria femoral        La hernias femorales son las que mas se  estrangulan.