29 de julio de 2011
22 de julio de 2011
Examen de abdomen
El examen de abdomen es de igual manera de vital importancia para el estudio del paciente.
Para dicho examen primero debemos tomar en cuenta la actitud del paciente. Este tiene que estar relajado, con la manos a los lados, cabeza y rodilla en ligera flexión. Vemos si hay tumor, visceromegalia, o signos anormales.
En la inspección:
Vemos el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, las venas distendidas, cicatriz umbilical, cicatrices abdominales. También aplicamos una maniobra de levantar la cabeza o hacer el esfuerzo de toser.
La presencia de tumores o masas es otra importante observación. El aumento de volumen por un útero grávido es una situaciones bien conocida. La característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad superior.
Auscultacion:
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinaleso ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido.
En la auscultación del abdomen también se escucha los ruidos vasculares, cuando hay fistula arterio-venosa. De igual manera se escucha el paso de la sangre a través de la placenta y los latidos fetales en las mujeres embarazadas.
Palpación:
Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido.
Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales.
A la palpación del abdomen palpamos: el hígado, la vesícula biliar, el bazo, los riñones, la vejiga urinaria, el colon.
En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del témpano que se debe en gran medida a que algunas vísceras están como flotando en el líquido del peritoneo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hígado o el bazo, y empujar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido.
Una hernia es la protrusión de tejidos (epiplón, asas intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a través de un anillo u orificio. En la región ínguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales).
8 de julio de 2011
Examen Físico de Tórax
A continuación detallaremos, un tema de gran importancia en el estudio de Semiología Quirúrgica y es el examen físico del tórax.
Como sabemos el tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al , a gran corazón des vasos sanguíneos como la arteria aorta ascendente, arco y descendente), a la vena caba inferior , a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena acigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino
Inspección. Se debe examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria. En cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.
Palpación. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente que repita números o palabras (p.ej.: treinta y tres). Conviene tener un método para recorrer y comparar los distintos sectores del tórax. La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (p.ej.: cerca de la tráquea se siente más fuerte), el grosor de la grasa subcutánea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del tórax (p.ej.: si hay aire o líquido en la cavidad pleural, la vibración se siente débil o ausente; si existe una condensación neumónica, se palpa más claramente). Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar, y que, en términos generales, pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardíacos.
Percusión. En la sección sobre las técnicas del examen físico se revisó lo concerniente a la percusión. Cuando se examinan los pulmones se usa principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo, ocasionalmente, también puede ayudar. Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se delimita la base de los pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda. La incursión del diafragma y el descenso de las bases pulmonares se comprueba pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la percusión, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm.
Auscultación. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la respiración, (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales, y (3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias entre un lado y el otro. A veces ocurre una cierta dificultad para saber si los ruidos están aumentados a un lado, o disminuidos al otro. Para desplazar las escápulas hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante. El examen se puede efectuar estando el paciente de pie, sentado o acostado, pero sentándolo al momento de examinar la espalda. Al examinar al paciente acostado se hacen más notorias las sibilancias y en la mujer la interferencia de las mamas es menor.
Algunos datos tomados de http://escuela.med.puc.cl
Otros de las cátedras de nuestro facilitador Dr. Luis Liriano Liz
Como sabemos el tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al , a gran corazón des vasos sanguíneos como la arteria aorta ascendente, arco y descendente), a la vena caba inferior , a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena acigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino
Inspección. Se debe examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria. En cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.
Percusión. En la sección sobre las técnicas del examen físico se revisó lo concerniente a la percusión. Cuando se examinan los pulmones se usa principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo, ocasionalmente, también puede ayudar. Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se delimita la base de los pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda. La incursión del diafragma y el descenso de las bases pulmonares se comprueba pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la percusión, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm.
Auscultación. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la respiración, (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales, y (3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias entre un lado y el otro. A veces ocurre una cierta dificultad para saber si los ruidos están aumentados a un lado, o disminuidos al otro. Para desplazar las escápulas hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante. El examen se puede efectuar estando el paciente de pie, sentado o acostado, pero sentándolo al momento de examinar la espalda. Al examinar al paciente acostado se hacen más notorias las sibilancias y en la mujer la interferencia de las mamas es menor.
Algunos datos tomados de http://escuela.med.puc.cl
Otros de las cátedras de nuestro facilitador Dr. Luis Liriano Liz
29 de junio de 2011
Examen de Mama -Diario Reflexivo-
Luego de este nos mostró una importante información que es de gran utilidad para las mujeres, de como aprender a realizarse el auto-examen de mama, y de esta manera prevenir los cáncer mamarios.
Al finalizar dicha reflexión, pasamos al examen de mama en general, donde aprendimos a realizar dicho examen por medio de la inspección y palpación. Aprendimos que la unidad funcional es unos lobulillos (de 10 a 20) en forma de racimo de uva.
En la inspección vemos ciertas características como el volumen, coloración, ulceraciones, ademas simetría entre otros, también si tiene secreción o si existe humedad.
En la palpación, palpamos la región supraclavicular de igual manera la región axilar y las glándulas mamarias.
En la valoración de la masa mamaria buscamos la colocación, si hay sensibilidad y consistencia, movilidad, retracción de la piel y adenopatías.
Ya para finalizar nos enseño las 5 D de las mamas, relacionadas con los pezones:
1- Descarga (secreción)
2- Depresión o invención.
3- Decoloración
4- Dermatología, cambios.
5-Desviación
El tema del examen de mama es sumamente importante, ya que de este modo podemos prevenir o tratar a tiempo una de las enfermedades que esta afectando con gran frecuencia a todas las mujeres que es el cáncer de mama.
Debemos realizarnos el auto-examen de mama, enseñar como hacerlo a otras mujeres y así que esta llama se apague.
28 de junio de 2011
Examen físico de cabeza y cuello. -Diarios Reflexivos-
En nuestros constantes encuentros de la clase de Semiología Quirúrgica con nuestro facilitador el Dr. Luís Liriano Liz, para el desarrollo del primer parcial, impartimos el tema de Examen físico de cabeza y cuello.
Como una manera de amenizar la clase, y hacerla más divertida e interesante, el Dr. a cada inicio nos mostraba un video divertido para relajarnos y así empezar nuestra clase. De igual manera nos enseñaba y orientaba de como ser mejores personas en la vida y como enfrentar las circunstancias que se nos presenten.
Después de dichas orientaciones y motivaciones iniciábamos la clase, esta vez con el examen físico de cabeza y cuello.
Como sabemos, para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos métodos no son de utilidad diagnóstica.
Cabeza
En donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnostico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides.
Cuero cabelludo
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general, los proceso malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Orejas
Vemos la forma, el tamaño, la sensibidad y las patologías.
Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.
El Conducto auditivo externo se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Ojo, cejas y pestañas
En las cejas y pestañas: observamos si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas.
En el ojo:
Observamos las pupilas.Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido) Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria.
Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.
Nariz y Boca
En ambas observaremos su contorno y simetría.
En la nariz: inspeccionaremos el tabique nasal, así como las coanas y su permeabilidad.
En la boca: observamos, las encías si existe gingivitis, los dientes, si hay presencia de caries y sarro, si hay implantación dentaria, en la lengua buscamos la simetría, si existe o no tumoraciones o lesiones benignas
Cuello
La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué consiste; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto.
La exploración del cuello incluye los músculos, los ganglios linfáticos, la traquea, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares las áreas del cuello se definen por los músculos esternocleidomastoideos.
Los ganglios linfáticos cuando son patológicos pueden ser descritos.
Como una manera de amenizar la clase, y hacerla más divertida e interesante, el Dr. a cada inicio nos mostraba un video divertido para relajarnos y así empezar nuestra clase. De igual manera nos enseñaba y orientaba de como ser mejores personas en la vida y como enfrentar las circunstancias que se nos presenten.
Después de dichas orientaciones y motivaciones iniciábamos la clase, esta vez con el examen físico de cabeza y cuello.
Como sabemos, para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos métodos no son de utilidad diagnóstica.
Cabeza
En donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnostico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general, los proceso malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Orejas
Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.
El Conducto auditivo externo se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Ojo, cejas y pestañas
En las cejas y pestañas: observamos si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas.
En el ojo:
Observamos las pupilas.Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido) Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria.
Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.
Nariz y Boca
En ambas observaremos su contorno y simetría.
En la nariz: inspeccionaremos el tabique nasal, así como las coanas y su permeabilidad.
En la boca: observamos, las encías si existe gingivitis, los dientes, si hay presencia de caries y sarro, si hay implantación dentaria, en la lengua buscamos la simetría, si existe o no tumoraciones o lesiones benignas
Cuello
La exploración del cuello incluye los músculos, los ganglios linfáticos, la traquea, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares las áreas del cuello se definen por los músculos esternocleidomastoideos.
Arterias Carótidas
En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpación notamos las pulsaciones y cómo son (normales, aumentadas o disminuidas).
Tráquea
Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso.
Glándulas Tiroides
Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal"Los ganglios linfáticos cuando son patológicos pueden ser descritos.
31 de mayo de 2011
Diario Reflexivo 1
El viernes 27 de mayo del 2011 iniciamos la clase de Semiología Quirúrgica.
Nuestro facilitador el Dr. Luis Liriano Liz intervino, con su autopresentación, nos explicó su metodología de clases y su forma de evaluación.
De igual manera nos orientó como hacer nuestro propio blogger para así interactuar con nuestros compañeros de medicina e ir compartiendo nuestros conocimientos adquiridos en la materia de Semiología Quirúrgica.
Junto a nuestro facilitador, aplicamos ciertas normas y reglas para mantener el orden y la disciplina en nuestras clases.
Finalmente observamos una excelente reflexión, donde aprendimos que sólo nosotros mismos podemos marcar la diferencia, y de una manera u otra somos los únicos responsables de hacer un mundo mejor.
30 de mayo de 2011
Mi Biografía.
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Reyna Ysabel Bretón Rivas
Nací el 06 de enero del año 1991, en el Centro Médico Guadalupe en la ciudad de Moca, Provincia Espaillat, bajo los delicados cuidados de los doctores Antonio Manuel Franco y Fulgencio Franco, son mis padre el Ing. Francis Bretón, y la Lic. Ysabel Rivas.
A los 4 años de edad, ingresé al Colegio Nuestra Señora del Valle en Constanza, a realizar el kinder.
A los 6 años obtuve mi primer certificado, cuando me gradúo de primer curso de Educación Básica con el título "Ya se leer y escribir", siendo galardonada con tres estrellas fruto de mi esfuerzo y dedicación.
Un año más tarde me siento motivada a trasladarme a la Escuela de Educación Básica Padre Fantino. En dicha institución realizé los grados de 3ro, 4to y 5to de primaria destacandome como estudiante meritoria y manteniendo una conducta intachable.
Nuevamente en el año escolar 2000-2001 ingreso al Colegio Nuestra Señora del Valle al 6to grado de la Educación Básica.
En el año 2003-2004 comienzo un nuevo ciclo en mi vida estudiantil, el nivel medio, obteniendo al igual que el nivel básico notas sobresalientes.
En los años 2004-2006, me destaqué en diferentes talleres, como son: pintura e idiomas. Del igual forma, perteneciendo a la red de Jóvenes y la casa de la juventud de Constanza, siendo reconocida por los aportes realizados en las diferentes actividades sociales.
En el 2006, escribo mi primera obra literaria titulada "El precio del éxito"
En el año 2007 fuí elegida una de las Reinas de las Fiestas Patronales de Constanza, donde junto a mis compañeras realizamos diferentes labores sociales en beneficio a los mas necesitados, obteniedo de igual manera reconocimientos por diferentes instituciones.
En el año escolar 2007-2008 culmino mis estudios y me gradúo de nivel medio.
En el año 2009, inicio mis estudios universitarios en la Universidad Tecnólogica de Santiago -UTESA- en la carrera de Médicina. Actualmente curso el 8vo ciclo.
Bienvenid@s
Bienvenidos/as a este espacio, donde encontraran todo lo relacionado en cuanto al curso de Semiología Quirúrgica impartido por nuestro facilitador el Dr. Luis Liriano Liz, en la Universidad Tegnológica de Santiago -UTESA- -República Dominicana-
Estaremos actualizando nuestros contenidos con la finalidad de hacer cumplir los objetivos, brindando toda información que este al alcance, y de esta manera conocer todo lo relacionado en el área, para así poder ampliar nuestros conocimientos y llenar todas las espectativas.
Esperamos que sea de gran provecho para todos/as.
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